基本医疗有保障问题排查整改清单11篇基本医疗有保障问题排查整改清单 本篇文档格式为Word版，下载后可进行任意编辑 医保工作自查自纠报告 《医保工作自查自纠报告》是一篇好的范文，感觉写的不错，希望下面是小编为大家整理的基本医疗有保障问题排查整改清单11篇,供大家参考。
篇一：基本医疗有保障问题排查整改清单
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《医保工作自查自纠报告》是一篇好的范文，感觉写的不错，希望对您有帮助，重新整理了一下发到这里。
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度****，是********市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收
费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、范文写作审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《xxx省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、
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执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作
对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。三、强化管理，中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，
为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操
提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习
作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交****制度、
和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量
疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊
和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任
制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强
审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活
化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全
动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五
完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，热门思
是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，
想汇报实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标
提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采
层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发
取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。
现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交****、主任查房及病
慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，TOP100范文
例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处
排行方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医
方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控
环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电
制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考
话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医
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服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务
合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床
和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、
用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，个人简历自觉使用
顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一
安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药
患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。品目录》外的自费药品，定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用
重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中
的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写
午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住
了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目
院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行
解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出
省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。
院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给
通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满
收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重
意度一直在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结
视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，
算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到
保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员
全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用
负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医
绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，
疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的
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发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任
以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规
为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确
范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参
分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织
保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大
全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，
参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照xx
查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门
市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符
对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。
合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。最全面的范文参考写作网站
坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保
医保工作自查自纠报告篇二20xx年度，我院严格执行上级有关城镇
品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入
职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各
手加强医疗保险工作管理工作总结为确保各项制度落实到位，我院
有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总
健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好
体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基
上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗
金的安全运行。按照x人社字276号文件精神，我们组织医院管理人员
保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，
各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理
现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识首
存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时
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将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医
生。四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行
疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。三、从实践出发做实医
诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上，
疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理
注重医疗质量的提高和持续改进。三是员工熟记核。心医疗制度，
规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所
并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质
有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及管理信
每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明
息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策****
白白消费。范文内容地图并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身
或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保
份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗
证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化
项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首
操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施
诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗
查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有
行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊
关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认
六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了
真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属
显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认
于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发
识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以
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下几方面的原因：(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。服务为患者创建良好的医疗环境。
(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习
《医保工作自查自纠报告》是篇好范文参考，涉及到医保、医疗
不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪
保险、工作、医疗、病人、制度、加强、严格等方面，希望对网友有
些要及时做。(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程
用。
未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险
的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措
施：(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思
想认识，杜绝麻痹思想。(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理
人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖
惩分明。(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，
使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关
系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就
医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保
人员提供良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的
篇二：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保自查自纠整改报告【四篇】步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各
医保自查自纠整改报告【四篇】
项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及
??篇一
时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医
??在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按
保部门。
照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇
??三、从实践出发做实医疗保险工作管理
职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确
??医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊
领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超
疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务
标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维
人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认
??四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有
真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，****版主要有以
??一、提高对医疗保险工作重要性的认识
下几方面的原因：
??为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，??1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认
明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员
识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时
??2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院
??3、病历书写不够及时全面
大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把
??4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。心得
??五下一步工作要点
体会范文加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步
??今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的
树立医保定点医院良好形象。
监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
??二、从制度入手加强医疗保险工作管理
??1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻
??为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，痹思想。
突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一
??2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员
的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。??3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。??篇二??一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系??接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。??二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化??几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病
施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。最全面的范文参考写作网站严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。??加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。??三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证??一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。??二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。??三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。TOP100范文
篇三：基本医疗有保障问题排查整改清单
医疗保障回头看大排查工作报告3篇医疗保障回头看大排查工作报告第1篇按照《关于派出工作组赴县开展督查工作的函》相关要求，现将基本医疗
有保障回头看大排查、生育秩序整治、卫生健康项目建设、健康扶贫工作推进情况报告如下：
一、工作推进情况（一）回头看大排查工作开展情况。按照脱贫攻坚＂两不愁、三保障＂回头看大排查工作要求，我局高度重视，严格按要求对各乡镇在健康扶贫中发现的问题进行梳理，共计梳理出问题31条，主要包括：1.个别乡镇对家庭医生签约服务知晓率不高；2.非贫困户医保报销后个人医疗支出仍然较高；3.非建档立卡贫困户医疗手续不齐全未报销医疗费用；4.部分非贫困村村卫生室无设施设备；5.慢性病患者需长期服药费用较高等问题。对梳理出的问题及时与扶贫部门对接，并由健康扶贫办牵头，相关股室配合逐村逐户进行追踪核实，并及时联合医保、民政、红会等部门制定＂大排查＂问题整改清单和整改方案，进一步明确整改时限和整改措施。目前整改工作正在有序推进中。经排查基本医疗保障总体到位，建档立卡贫困人口医疗保障、医疗救助、十免四补助政策落实到位。（二）健康扶贫精准推进。一是持续深化健康扶贫＂五大行动＂。全面落实＂十免四补助＂政策，建档立卡贫困人口城乡居民基本医保个人缴费部分由县财政按缴费标准全额代缴，建档立卡贫困人口参保率达到100%。截至7月，卫生扶贫救助基金共计救助患者621人，救助资金82.5746万元。实现贫困患者县域内及依规转诊县外住院、慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在5%以内。二是完善分级诊疗制度。县域内各级医疗机构严格执行医疗控费政策，按照医保目录范围开展诊疗、检查和用药，严格掌握出入院指征，坚决防止住院标准过宽，压床、挂床住院等不合理医疗和违规行为，建档立卡贫困患者县域内就诊率达95.8%。三是稳步推进家庭医生签约服务。全县2380户9961名建档立卡贫困人口家庭医生签约服务实现全覆盖，签约服务率达100%。四是全面推进合格村卫生室建设。全县88个贫困村村卫生建设已全面完成。为全面掌握村卫生室现状，卫健局主要负责人带队深入全县18所乡镇卫生院对健康扶贫工作实施情况进行了全面督查，并安排业务人员对88个贫困村村卫生室建设、乡村医生配备、药
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品器械配备等情况进行全面梳理核查，对存在的问题及时予以解决，确保顺利通过脱贫验收。目前48所村卫生室已完成设施设备配备，剩余23所贫困村卫生室设施设备目前已挂网采购。(三)项目建设有序推进。20xx年以来，共计实施卫生建设项目5个，其中：老街、卫生院标准化建设，已投入使用；片区包虫病康复治疗中心及防控实验室建设，即将投入使用；藏医院医技楼建设项目总建筑面积3000平方米，总投资1900万元，已进入装饰装修阶段；妇计中心住院大楼建设项目总建筑面积2860平方米，总投资1200万元，已进入装饰装修阶段。20xx年投入80万元实施、两所卫生院能力提升项目，购置了全自动生化分析仪、智能体检设备，已投入使用。积极争取2020年储备项目：县人民医院内科住院大楼，总建筑面积7800平方米，争取项目资金3900万元，完成科研，进入初设阶段。（三）生育秩序整治深入推进。一是深入调查，掌握情况。20xx年至今，专项整治行动工作队进一步细化为四个小分队全面深入各乡镇，走村入户开展违法生育清理工作，通过全力摸排，20xx年出生451人，违法生育62人；20xx年出生544人，违法生育39人；20xx年出生616人，违法生育36人；20xx年上半年出生358人，违法生育26人政策外多孩率7.2%。二是层层落实，严格考核。坚持党政、部门、业务＂三线＂开展工作，坚持计划生育的基本国策不变、党政一把手负总责的制度不变、＂一票否决＂不变，每年逐级层层签订计划生育目标管理责任书，把计划生育工作纳入全面建成小康社会总体规划，作为实施可持续发展战略的首要任务，并将生育秩序整治专项行动工作作为单列考核内容。三是建章立制，包村包户责任落到实处。确定的生育秩序整治重点乡（镇）为、宗麦、科马、下罗科马等牧区乡。针对重点乡实行乡村干部计划生育＂包村包户＂责任制，明确包村责任人，落实专业技术人员联系达生育上限育龄妇女，已落实包户数7174户，已联系达生育数量上限育龄群众1641人，已落实长效节育措施1229人，落实率为75%；落实长效避孕措施20人，兑现奖励金6000元。截止目前，历年立案并处理违反计划生育法律法规的案件768件，分期征收社会抚养费144万元。四是全面落实计划生育奖励扶助政策。20xx年共确认奖励扶助531人，其中：新增奖励扶助72人，退出44人；特别扶助20人，其中：子女伤残4人，子女死亡16人；少生快富70户。截至目前，共计兑现计划生育奖励金38.472万元，其中特别扶助17.472万元；少生快富21万元，全部经一卡通打卡发放。
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二、存在的问题全县卫生健康系统深入贯彻全省、全州卫生健康工作会议精神，紧密结合卫生健康工作实际，坚持目标导向和问题导向，各项工作任务有序推进，全县卫生健康事业发展取得了新成效。但在具体工作中也存在一些问题和不足：一是健康扶贫工作仍需进一步加强。健康扶贫政策宣传力度有待加强。虽然我局采取多种方式对健康扶贫政策进行宣传，但仍有部分贫困户对政策知晓率不高，一定程度上制约了贫困人口的主动就医意识。二是生育秩序整治工作还不深入。由于群众思想觉悟不高、自我保护意识差，落实长效节育措施不积极主动，导致达生育上限育龄妇女长效节育措施落实不理想，政策外多孩率较高。三是家庭医生签约服务效果不够明显。虽然各乡镇卫生院对建档立卡贫困户全覆盖实施了家庭医生签约服务，但由于宣传、服务力度和质量不高，导致贫困户对家庭医生签约服务知晓率不高，＂重签约、轻服务的现象＂仍然存在。三、下一步工作计划（一）打好健康扶贫攻坚战。继续落实建档立卡贫困群众＂先诊疗后结算＂、＂十免四补助＂＂两保三救助三基金＂等扶持政策，优化＂一站式＂结算服务，继续深化健康扶贫＂五大行动＂，巩固提升已脱贫人口救治成效，完成贫困人口救治任务；按照回头看＂大排查＂发现问题整改方案和清单，全面推进整改工作，确保按时完成整改工作任务；加快村卫生室设施设备配备，确保顺利通过村退出验收。（二）深化生育秩序整治行动。组织召开全县生育秩序整治工作推进会，及时研究解决工作中存在的困难和问题，全面落实工作任务。按照＂镇不漏村、村不漏组、组不漏户、户不漏人＂的要求强化生育秩序整治摸底工作；继续加大对达生育上限的已婚育龄妇女落实长效节育措施。（三）加快推进卫生健康项目。在保证安全和质量前提下，加快推进县藏医院医技大楼和县妇计中心住院大楼建设项目施工进度，确保在年度前投入使用。医疗保障回头看大排查工作报告第2篇根据友谊乡＂两不愁，三保障＂回头看大排查检查组反馈我村的5个问题，我村高度重视对检查发现的问题进行了逐项梳理分析，并逐一制定整改措施，及时整改落实到位。现将整改落实情况报告如下：一、高度重视，抓好落实
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自友谊乡大排查检查组反馈我村尺称巴姆、达泽家存在的5个问题，我村高度重视，庚即对反馈问题进行主动认领、对号入座，按照县、乡两级整改时限要求，制定了整改方案，明确了整改时限。做到目标明确，责任明确。
二、强化整改，按时保质保量完成整改任务友谊乡大排查检查组反馈我村尺称巴姆家存在一是医疗救助证上无照片；二是帮扶手册上未体现，60岁享受养老保险；三是无低保证。达泽家存在一是政策吃不透（明白人:达泽）；二是收入跟扶贫手册不一致，20xx年脱贫户人均纯收入3328元，20xx年脱贫标准3600元，收入不达标；三是无低保证。针对以上问题，我村驻村工作组赓及在乡政府会议室开展明白人培训，对贫困户和村干部进行培训，确保所有明白人了解政策、吃透政策；并对两家的低保证进行了办理，完善了帮扶手册。现目前，各项整改工作已于20xx年7月20日前已完成。三、下步工作安排强化督导检查。继续加大对我村脱贫工作整改落实情况的督导检查力度。定期、不定期对贫困户明白人及村干部进行抽查，切实提高明白人和村干部政策法规知晓度，确保本次问题整改不反弹，扎实推进我村脱贫攻坚工作。医疗保障回头看大排查工作报告第3篇关于＂两不愁，三保障＂回头看大排查反馈问题整改情况报告为认真落实脱贫攻坚＂两不愁三保障＂回头看大排查工作，扎实推进脱贫攻坚工作全面完成。进一步落实＂回头看＂＂回头帮＂，巩固脱贫成效。我乡党委及政府高度重视，按照**县脱贫攻坚领导小组办公室《关于印发〈**县精准帮扶＂大走访＂活动方案〉的通知》（*脱贫办发〔20xx〕10号）要求，扎实有效开开展精准帮扶＂大走访＂活动各项工作，现将工作开展情况报告如下:一、提高认识，合理分工拧紧螺丝，上好紧张弦，我乡在参加县脱贫办相关培训会之后，及时传导压力，于**月**日组织乡、村两级干部召开专题会议，对精准帮扶＂大走访＂活动做了细致安排，合理分工分组，成立了由乡长**为组长，副乡长****、乡组织委员****为副组长，驻村工作组、乡脱贫办工作人员、各联村乡干部、各村负责人为成员的领导小组。明确分工扎实开展近期重点工作，确保在规定时间节点内
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完成成立精准帮扶＂大走访＂活动。第一时间制定了**乡精准帮扶＂大走访＂活动工作方案，并认真组织实施。
二、明确重点，狠抓落实(一）全覆盖开展＂大学习＂。组织各驻村工作组、各村第一书记、帮扶责任人、村干部集中学习《**县20xx年精准帮扶＂大走访＂活动方案》、**省脱贫攻坚大数据平台APP操作流程，解决＂做什么＂、＂怎么做＂等问题。同时，通过集中培训学习、交流、自学等形式学习脱贫攻坚政策知识，提高干部群众对扶贫政策知识的知晓度和理解度。（二）全覆盖开展＂大走访＂。一是由第一书记、驻村工作对及时与帮扶部门取得联系，争取帮扶部门的大力支持，同时组织各帮扶责任人分批次到民政村结合＂回头看、回头帮＂工作对贫困联系户进行走访，采集相关图片影像资料；二是对照省脱贫攻坚大数据平台手机APP系统梳理汇总贫困户基础信息，对于系统中存在数据错误的事项进行统计并制作台账上报乡脱贫办进行更改，确保数据无误。三是由第一书记针对前期脱贫措施落地达到的脱贫成效进行梳理并采集村脱贫攻坚成效、产业扶贫相关指标、消费扶贫相关指标等相关数据和图片影响资料，确保信息高质量采集完整；四是结合＂回头看、回头帮＂工作对现阶段贫困户整体情况进行再调查、再分析、再帮扶，切实了解清楚各贫困户目前生产生活状况，产业发展情况，家庭生活困难，筛查返贫风险因素，为持续巩固脱贫成效奠定坚实基础。三、解决问题制定措施部分贫困户仍然存在＂等、靠、要＂思想，感恩意识差，内生动力不足，自我脱贫的主动性、积极性还不够高。针对感恩意思差，等靠要思想突出的贫苦户，加强感恩思想教育宣传，不断激发其内生动力。四、下一步工作打算下一步，我们将以此次精准扶贫＂大走访＂活动为契机，结合＂回头看、回头帮＂工作，始终坚持以脱贫攻坚为重大政治任务的态度，紧紧围绕上级文件精神指示，进一步强化工作措施，突出工作创新，破解发展难题，下足＂绣花＂功夫，全面持续推进全村脱贫攻坚工作，统一干部、群众思想，凝聚力量，将脱
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贫攻坚工作做实做细。全力确保打赢脱贫攻坚战。＂两不愁，三保障＂回头看大排查反馈问题整改情况报告根据**乡＂两不愁，三保障＂回头看大排查检查组反馈我村的5个问题，
我村高度重视对检查发现的问题进行了逐项梳理分析，并逐一制定整改措施，及时整改落实到位。现将整改落实情况报告如下：
一、高度重视，抓好落实自**乡大排查检查组反馈我村**、**家存在的5个问题，我村高度重视，立即对反馈问题进行主动认领、对号入座，按照县、乡两级整改时限要求，制定了整改方案，明确了整改时限。做到目标明确，责任明确。二、强化整改，按时保质保量完成整改任务**乡大排查检查组反馈我村**家存在：一是医疗救助证上无照片；二是帮扶手册上未体现，60岁享受养老保险；三是无低保证。**家存在一是政策吃不透（明白人:**）；二是收入跟扶贫手册不一致，20xx年脱贫户人均纯收入3328元，20xx年脱贫标准3600元，收入不达标；三是无低保证。针对以上问题，我村驻村工作组赓及在乡政府会议室开展明白人培训，对贫困户和村干部进行培训，确保所有明白人了解政策、吃透政策；并对两家的低保证进行了办理，完善了帮扶手册。现目前，各项整改工作已于20xx年7月20日前已完成。三、下步工作安排强化督导检查。继续加大对我村脱贫工作整改落实情况的督导检查力度。定期、不定期对贫困户明白人及村干部进行抽查，切实提高明白人和村干部政策法规知晓度，确保本次问题整改不反弹，扎实推进我村脱贫攻坚工作。
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篇四：基本医疗有保障问题排查整改清单
医院重视保险信息管理系统的维护与管理及时排除医院信息管理系统障碍保证系统正常运行根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责要求医保专用计算机严格按规定专机专用遇有问题及时与医疗保险处联系不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生保证参保人及时快速的结算医保自查自纠整改报告（通用9篇）
医保自查自纠整改报告（通用9篇）在当下社会，我们使用报告的情况越来越多，要注意报告在写作时具有一定的格式。在写之前，可以先参考范文，以下是小编为大家收集的医保自查自纠整改报告（通用9篇），希望能够帮助到大家。医保自查自纠整改报告篇120xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时
给予解决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查
门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、思想汇报范文系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策xxxx或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。医保自查自纠整改报告篇2一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险
工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交x制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质
量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交x、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
（五）是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出
院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文
件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保自查自纠整改报告篇3
贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：
一、本药房按规定悬挂定点零xx药店xxxx、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证xxxx》均在有效期内;
二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;
三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格xxxx，且所有xxxx均在有效期内，药师按规定持证上岗;
四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零xx软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;
五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销xx价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的
贡献。医保自查自纠整改报告篇4
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的xxx规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用
明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查自纠整改报告篇5关于我店期间发生的医保药品匹配错误情况，经过认真调查，现就相关情况及自查处理办法汇报如下一、情况报告：自东软公司医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员工，医保相关政策、业务不熟悉，加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”
的产品归类到“维生素B2类”，将类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。
二、处理办法：1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。2、此次事故的直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以严重警告，并责令定期学习相关医保产品目录3、建立医保药品备案汇报制度，所有新增医保药品需上报医保主管部门后方可进行药品匹配维护，设制由总经理、店长领导的专门小组，定期向医保主管部门汇报经营情况并学习最新医保政策法规。4、全店所有人员加强医保政策法规的学习，坚决杜绝类似事件发生。三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理、监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。医保自查自纠整改报告篇6召开中心医保工作整改会，梳理检查中存在的问题，认真分析研究，提出明确的整改目标，积极整改。一、严格按照医保规定处方用药规范处方用药。加强日常药品应用的学习、严格按药品说明书开药，严禁超量开药。如遇患者误解及个人需求，应耐心向病人做好解释工作，告知合理用药的重要性，规范医疗处方。从源头上确保医保工作安全、平稳运行。二、临床诊断与用药相符规范就诊操作细则，严格按照认真患者诊断用药，临床诊断与药品说明书相符，例如：碳酸钙D3片，必须是骨质疏松症的患者方可使用。三、疾病诊断名称书写必须规范处方诊断有的未明确。对此要规范诊断，如：必须注明患者的脑血管病是缺血性，还是出血性脑血管病。
四、对于非本人持卡，患者确实卧床不起的，必须携带患者和本人身份证，以及二级医院以上诊断证明或门诊病历方可开药。
五、遵守医保政策和绩效挂钩，对于违反医保政策的当事人进行绩效处罚。
六、发生医保拒付的工作人员，拒付费用由当事医生自行承担。同时，针对以上问题加大督查次数，在中心与卫生站每月互查的基础上，中心内确保每天进行处方检查，检查参保患者诊断依据是否充分、指导用药是否合理。每周的例会总结上一周出现的问题，及时做出整改。
我中心一定严格按照医保工作要求，加强日常监督检查的力度，仔细、规范地落实各项医保政策，努力把医保工作做得更加出色，更好的为参保病人服务。医保自查自纠整改报告篇7
在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：
在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2、使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患
者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的'监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！医保自查自纠整改报告篇8
本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医
保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。（二）组织全院员工的培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立
了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
二是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。
三是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。
四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。
五是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要、无症状的化验检查以及重复检查。
（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！医保自查自纠整改报告篇9
一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。3、医保数据安全完整。四、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。五、医疗保险政策宣传：1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医
保规定。2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科
学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。
篇五：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保整改措施篇一：医保违规整改报告医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未
核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。二、进一步监督医保卡购药标准情况。在公司医保领导小组不定期检查的根底上，加大对门店违规员工的处分力度，在严肃思想教育的根底上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处分。
1/5
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
*******************************承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚决决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药气氛。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。******************************************篇二：xx镇卫生院2022年医保工作整改措施泉水镇卫生院医保工作检查后整改措施ＸＸ县社保局:为加强医保工作的管理，合理使用医保基金，保证广阔职工及居民根本医疗待遇。针对2022年4月27日ＸＸ县医保专项基金管理督查组到我院检查中提出的问题，如：1、出入院标准掌握不严格，挂床住院比拟普遍；2、重复检查，抗菌药物过度使用;3、有些使用与疾病根本无关的药品、出院时超量带药等。我院经研究，特制定以下整改措施：
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一、治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不标准行为，凡经查实有挂床、空床住院的，对所在科室处以扣除局部奖金的处分。
二、在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原那么，合理检查、合理用药，杜绝重复检查，抗菌药物过度使用。为防止上述问题再次出现，我院医务科每个月将组织进行一次病历抽查，对存在以上问题的医生，每一本病历给予100元的处分。
三、住院病历的医嘱〔包括检查、治疗、用药〕要与清单相符，住院检查、用药与诊断相符。凡发现并查实搭车检查、搭车开药的，除责令当事人退出有关检查费、药品费外，同时给予处分200元。医保定岗医师使用自费药品应事先征得病人及家属同意，任何人不得为病人调换自费药品。要求医保住院病人出院时原那么上不带药，特殊情况按规定量带药出院。
ＸＸ镇卫生院2022年4月28日篇三：医保工作整改措施某某医院医保工作自查报告和整改措施在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：
3/5
在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:
1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找缺乏，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，屡次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗工程实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住
院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药根本按照目录执行，自费药物及工程能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、标准全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处分，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
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为维护广阔参保职工享受较好的根本医疗效劳，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高效劳意识和效劳水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
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篇六：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保整改报告范本篇一
一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系
接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严
格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。
三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前
移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。
通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服
务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,
经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。
篇七：基本医疗有保障问题排查整改清单
医院后勤保障管理安全隐患排查每月检查表医疗卫生机构安全生产隐患排查清单类序别号
安全隐患
1医院北边围墙有缺口
采取措施补砌围墙
经整改达到的效果
良好
周边环境
1
周边卫生
医疗废物管理欠妥当
加强管理
1周边娱乐场所
噪音过大
降噪处理
良好良好
类序别号
1
XXX卫生院安全隐患排查台账
安全隐患
采取措施
旧宿舍电路老化
重新牵拉新电线
经整改达到的效果
良好
院舍及附属设施安全
院1
无
内
矛
盾
纠
纷
1
无
食
堂
食
品
卫
生
XXX卫生院安全隐患排查台账
类序别号
安全隐患
采取措施
1
无警示减速慢行标示
增加警示减速慢行标示
经整改达到的效果
良好
交通安全
1
用电防火
旧住院大楼电路老化
重新牵拉新电线
1
无
其他
良好
单位：XXX卫生院
XXXX年X月X日
市中心医院安全隐患排查表
检查项目
检查内容
内部治安防控
医疗质量安全管理
放射源管理毒麻药品管理生物安全管理
1、单位办公区、宿舍区是否有保卫人员值班；电梯是否有专人管理；重点仓库是否有专职保管员；保卫制度是否健全并落实到位2、单位办公区楼院重点要害部位是否按规定配有铁门、铁窗、保险柜；宿舍区楼栋是否有防盗门且运行正常3、办公区大门入口、各楼层、重点要害部位及宿舍区是滞有视频监控探头，视频影像保存期是否在7天以上1、各种压力容器是否有年检证；操作人员是否持证上岗；放射卫生安全、毒麻药品交接是否有登记，菌毒种、放射源、血液、消毒隔离等管理是否安全2、是否落实《病历书写基本规范》《手术安全核对制度》、首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度3、是否建立和落实医务人员医疗质量与安全的责任制和责任追究制，并把医疗质量和安全落实到医院工作的每一个环节。加强医院投诉管理，做好投诉接待和处理工作，及时有效化解医疗纠纷1、储存保管是否有专人负责2、防泄露设施是否完善3、是否有管理制度和应急预案4、各种登记统计是否完整、相关资料是否
齐全1、毒麻药品管理制度是否完善，“三铁一
器”设施运行是否正常2、剧毒药品是否实行双人双锁专人专帐专库，记录是否完整1、病原微生物菌（毒）种、样本的采集、运输、储存情况是否符合规定
存在问题
消防安全管理
安全用电、水、气管理
易燃易爆物品的保管与使用
药房药库管理
餐饮卫生管理
建筑工地管理停车场管理
2、从事高致病性病原微生物相关实验活动的实验室是否符合规定的条件3、实验室是否按照有关国家标准、技术规范和操作规程从事病原微生物相关实验活动1、安全管理机构是否健全、责任人员是否落实2、消防安全制度是否健全3、消防器材配备是否齐全4、消防队伍落实是否到位和实际演练5、消防救护知识教育和宣传工作有无开展1、是否有安全用电、水、气管理制度2、设备检修维护是否良好3、工作人员是否接受培训4、工作人员是否持证上岗5、配电室、电梯是否正常使用6、锅炉、压力容器是否正常1、是否有易燃易爆物品管理制度2、技术工作人员是否持证上岗3、是否有技术监督部门安全检测合格使用证书4、氧气供应室、酒精库是否合规1、有无药品管理制度与交接班制度2、有无药房、药库防火、防盗方案3、有无防鼠、防霉变措施4、正常药品与易燃易爆危险品是否分开存放5、剧毒药品室是否合规1、饭堂管理制度是否健全2、是否按时申办卫生许可证3、使用油、水、气是否符合安全标准4、厨具消毒、预防食物中毒工作是否落实5、食堂工作人员是否持健康体检证上岗1、有无施工工地管理制度2、有无建筑资格许可证3、有无专职质量监理制度4、有无安全防范措施1、有无停车场、地下停车场管理制度2、是否实行24小时值班
高压氧仓管理应急安全管理
3、安全监控设备是否安装4、车辆出入是否实行登记检查制度5、是否严格报告制度1、有无建立健全高压氧仓管理制度2、是否加强消防、用电安全3、高压氧仓操作规程是否严格4、高压氧仓室是否保持清洁、安静5、禁止烟火1、有无建立应急值班制度2、有无各类应急疏散预案、突发公共事件处置预案3、是否建立专（兼）职应急救援队伍及开展演练，配备相应应急救援物资
篇八：基本医疗有保障问题排查整改清单
医院后勤保障管理安全隐患排查每月检查表医疗卫生机构安全生产隐患排查清单检查人
项目
排查内容
1、电线套管水路2、电线有无老化、过载电路3、漏电保护
电器4、水路是否通畅系列5、有无漏水现象
6、电器是否安全
1、疏散通道
消防2、疏散标志
通道3、消防设施
设施4、安全出口
5.易燃危险物品管理是否合规
1.防恐器具是否备用状态防恐
2.监控系统是否完好措施3.信息是否安全
1有门窗破损、松动
环境2病人活动区域有无危险物品
设施（包括扫把、石块、）
系列3.病人床铺、桌凳是否牢固
4、物品放置、保管有无交接记录
药品食品保管系列
1、药品交接班登记是否规范
2、有无过期、受潮3、高危药品管理是否合规4.食品、零食有无腐烂变质
.
排查日期：年月日
存在问题
整改措施
整改情况
责任人
医疗1.医疗废物有无交接登记齐全废物2.医疗废物管理是否合规
1、是否落实《病历书写基本规范》
首诊负责、三级医师查房、疑难
病例讨论、危重患者抢救、会诊、
交接班等核心制度
医疗质量安全
2、约束带使用是否规范、有无巡视登记3.抢救器械是否备用状态4、护士、护工巡视病房是否合规
5.反跌到、防坠床、防冲动、防
外逸、防藏措药施是否落实
6查对制度、安全检查制度是否落实注：科室每月自查一次，每月30日前将检查表上报医院综合办。综合办每季组织检查一次。
江山市第四人民医院食堂卫生、安全检查表
检查人
项目
检查内容
存在问题
检查日期：年月日
整改措施
整改情况责任人
就餐区环
境
环境是否清洁分餐区是否抢清洁照明灯具是否正常灭蚊蝇设备是否齐全空调设备是否有效
.
人员制度落实
操作间储藏室餐具
灶具厨具消防安全
员工健康情况管理制度是否齐全应急措施操作是否符合相关规定成品是否进行取样生、熟食是否分开存放冷藏设施是否有效操作员工着装情况食品原料来源是否可追查，是否验收地面是否清洁是否有老鼠或蟑螂操作台是否清洁卫生器具是否清洁卫生餐具是否清洁，是否进行消毒处理是否清洁卫生液化气管理是否合规是否清洁卫生消防设备是否有效储藏室是否加固安全防盗设施
其他
.
注：科室每月自查一次，每月30日前将检查表上报医院综合办。综合办每季组织检查一次。
xxx中医医院安全隐患检查记录表
检查时间：检查组成员签字：
年月日
项目名称
检查考核内容（√或×）
严格无菌技术操作，控制院内感
生物安染的发生，无传染病院内扩散□。
全检验科及临床医护人员规范保存
和使用血液制品□。
毒麻药品等危险化学品有管理制
度、操作规程、岗位职责□；有
危险化
专人专柜保管，有防盗、防安全
学品安
事故措施，出入库流向登记记录
全管理
医疗
清楚完整，无丢失及账物不符现
安全
象□。
医疗事科室重视医德医风建设，自觉规
故医疗范执业行为；严格诊疗规范和操
纠纷防作常规；无负主要责任以上的医
范疗事故的发生□。
伤医事医院安保人员配备防护设备经常
件隐患巡视，在伤医事件发生前或发生
排查与时，接电话后能在第一时间内到
处置达现场处置□。
存在的问题
整改要求
整改时责任人
限
.
违法犯罪行为、邪教交通安全
消防安全
防盗
各科室积极宣传相关法律知识，员工无涉黄、涉赌、设毒、涉邪教、设暴恐等违法犯罪行为和治安、刑事案件的发生□。各科室驾驶人无严重交通事故、酒驾、无证驾驶等违反交通法行为□。安保人员各楼层防火巡视记录完整□；各科室清场记录完整□；消防通道及防火疏散通道通畅，无杂物堆积赌赛□；防火疏散通道指示牌及宣传标语完好，设置位置合理□；应急灯运转正常□；消防设备齐全无过期老化□；氧气使用严格遵守“四防措施”□；各科室不得私自改变原电路，以避免短路失火□；安保人员各楼层安全巡视记录完整□；监控设备运转正常□；贵重仪器存放处防盗措施得当□；财务科、收费室无大量现金存放，防盗措施得当□；无盗抢案件的发生□。
.
食堂按规定采购食物原料并登
记，按规定烹调食物并留样，不
预防群体性食烹饪和出售菌类等含毒及有害食
物中毒事件预物□；有“四害”防范措施□；
防
烹调用水为统一供应自来水□。
各科室做好应对处置群体性食物
中毒事件准备□。
.
篇九：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保整改报告范本一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》
等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率
81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释
病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服
务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。篇二在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，
篇十：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保自查报告整改措施（共5篇）医保自查报告整改措施（共5篇）
三.通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理.监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。*******
生。加强自律管理.推动我院加强自我规范.自我管理.自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二.从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书.书写病历.护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三.从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品.诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调.落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
四.通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因
1.个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学_不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做。
2.在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3.病历书写不够及时全面4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学_，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2.落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查，建立考核制度，做到奖惩分明。3.今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员.社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查报告二近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学_医保卡使用规范，禁止借用.盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医
保管理领导小组再次召集本店员工学_医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施
一.进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二.进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想的基础上，对违规员工进行罚款.调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学_，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。医保自查报告三经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱.病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下
篇十一：基本医疗有保障问题排查整改清单
2021年医保自查报告五篇医保自查报告(一)
在区医保中心的指导下,在各级领导.各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家.市.区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》.经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,_年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标.借卡看病.超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行.现我院对_年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:
一.提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实.多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改.着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面.我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生.加强自律管理.推动我院加强自我规范.自我管理.自我约束.进一步树立医保定点医院良好形象.
二.从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务.制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责.各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档.认真及时完成各类文书.书写病历.护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门.
三.从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定.所有药品.诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单.并反复向医务人员强调.落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,
四通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等.剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:
1.个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做.
2.在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象.
3.病历书写不够及时全面
4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据
五下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:
1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想.
2.落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明.
3.今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度.使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员.社会各界对医保工作的认同度和支持率.
医保自查报告(二)
人力资源和社会保障局:
我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【___】_号文件〝两定点〞单位管理的通知》等文件精神,经我院相关工作人员的努力,对于我院就诊的参保人员进行全面梳理,未发现费用超标.借卡看病.超范围检查.挂牌住院.以药换药.以物代药等情况,在一定程度上维护了医保基金的安全运行.现将自查工作情况作如下汇报:
一.医疗保险基础管理:
1.我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,具体负责基本医疗保险日常管理工作.
2.各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档.
3.医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析,如发现问题及时给予解决,不定期对医保管理情况进行抽查,如有违规行为及时纠正并立即改正.
4.医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督.审核.及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料.
二.医疗保险服务管理:
1.提昌优质服务,方便参保人员就医.
2.对药品.诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价,并提供费用明细清单,坚决杜绝以药换药.以物代药等违法行为发生.
3.对就诊人员进行身份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生.
4.对就诊人员要求或必需使用的目录外药品.诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档.
5.经药品监督部门检查无药品质量问题.
三.医疗保险业务管理:
1.严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度.
2.达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率.3.检查门诊处方.出院病历.检查配药情况均按规定执行.4.严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定.5.严格执行基本医疗保险服务设施管理规定.四.医疗保险信息管理:1.我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要,在日常系统维护方面也较完善,并能及时报告并积极排除医保信息系统故障,确保系统的正常运行.2.对医保窗口工作人员操作技能熟练,医保政策学习积极.3.医保数据安全完整.五.医疗保险费用控制:
1.严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定.
2.严格掌握入.出院标准,未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院.超范围检查等情况发生.
3.每月医保费用报表按时送审.费用结算及时.
六.医疗保险政策宣传:
1.定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定.
2.采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料等.
经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科学.合理,使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指导下,把我院的医疗工作做得更好.
医保自查报告(三)
医疗工伤生育保险事业管理局:
___年,我院在医保局的领导下,根据《医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定,认真开展工作,落实了一系列的医保监管措施,规范了用药.检查.诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度.条件和环境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查,结果汇报如下:
一.医保工作组织管理
有健全的医保管理组织.有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院设有一名专门的医保联络员.
制作了标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医.将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程.
建立和完善了医保病人.医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核.
设有医保政策宣传栏7期.发放医保政策宣会计工作总结传单_余份,每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息.设有意见箱及投诉咨询电话.科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决.以图板和电子屏幕
公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息.组织全院专门的医保知识培训2次,有记录.有考试.
二.门诊就医管理
门诊就诊时需提交医保证.医保卡,证.卡与本人不符者不予办理刷卡业务.严禁为非医保定点机构代刷卡,一经发现予以停岗处理.处方上加盖医保专用章,辅助检查单.治疗单加盖医保专用章,处方合格率98%.严格监管外配处方,并做好登记.
特殊检查.特殊治疗执行相关规定,填写《特殊检查.特殊治疗申请单》,经主管院长和医保科审批后方可施行.
三.住院管理
接诊医生严格掌握住院指征,配合住院处.护理部.医保科严格核查患者身份,做到人与医保证.卡相符,并留存证卡在医保科,以备随时复核和接受医保局抽查.认真甄别出外伤.工伤等医保不予支付人员3人,按有关规定给予相应处理.没有发生冒名顶替和挂床现象.对违反医保规定超范围用药.滥用抗生素.超范围检查.过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人.对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制.医保患者转院由科室申请,经专家会诊同意,主管院长审批,医保科盖章确认登记备案后方可转院.
CT.彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上.特殊检查.特殊治疗严格执行审批制度,对超后勤工作总结出医保范围药品及诊疗项目的自费费用,经审批后由家属或病人签字同意方可使用.转院执行科室.全院会诊和主管院长把关,医保科最后核实.登记盖章程序.
四.药品管理及合理收费
按照_年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录,及时更新了药品信息,补充了部分调整的医疗服务收费标准.我院药品品种总计为461种,其中医保品种368种,基本满足基本医疗保险用药需求.
有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称.
严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按德育工作计划照医保要求妥善保管.
对达到出院条件的病人及时办理出院手续,杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为.
住院病历甲级率97%以上.
五.门诊慢性病管理
今年为38名慢性病申请者进行了体检,严格按照慢性病认定标准,初步认定合格33人.慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目,超出范围的诊治,由患者同意并签字,自费支付,并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内.及时书写慢性病处方及治疗记录,用药准确杜绝超剂量及无适应症使用,处方工整无漏项,病史.治疗记录完整连续.
六.财务及计算机管理
按要求每天做好数据备份.传输和防病毒工作.按月.季度上报各种统计报表.系统运行安全,未发现病毒感染及错帐.乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护.对照.医保科与药剂科.财务科.医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正,为临床准确使用药品.诊疗项目奠定基础.医保收费单独账目管理,账目清晰.
计算机信息录入经医心得体会保局系统专业培训后上岗,信息录入.传输准确.及时,录入信息与医嘱及医保支付条目相符,无隔日冲账和对价变通录入.网络系统管理到位,没有数据丢失,造成损失情况的发生.
七.基金管理
严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象.无挂床.冒名顶替就医.住院.转院.开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为.
医保科做到了一查病人,核实是否有假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核实用药是否规范;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否单独立账.一年来没有违规.违纪.错帐现象发生.
八.工作中的不足
1.辅助检查单.治疗单.住院病历没有如实填具医保证号;
2.外配处方没有加盖外配处方专用章,并加以登记备案;以上是我院_年医疗保险工作自查,不足之处请医保局领导批评指正.今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作,为今后的医保工作开展打下基础.
____中心医院
医保自查报告(四)
在区医保中心的指导下,在各级领导.各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家.市.区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》.经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,__年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标.借卡看病.超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行.现我院对__年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:
一.提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实.多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改.着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面.我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生.加强自律管理.推动我院加强自我规范.自我管理.自我约束.进一步树立医保定点医院良好形象.
二.从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务.制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责.各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档.认真及时完成各
类文书.书写病历.护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门.
三.从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定.所有药品.诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单.并反复向医务人员强调.落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,
四.通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等.剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:
1.个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做.
2.在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象.
3.病历书写不够及时全面
4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据
五下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:
1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想.
2.落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明.
3.今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度.使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员.社会各界对医保工作的认同度和支持率.
医保自查报告(五)
一.高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系
接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查
领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改.我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施.我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训.医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况.
二.规范管理,实现医保服务标准化.制度化.规范化
几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度.住院流程.医疗保险工作制度.收费票据管理制度.门诊管理制度.设置〝基本医疗保险政策宣传栏〞和〝投诉箱〞;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话____;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉.在医院显要位置公布医保就医流程.方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号.结算等专用窗口.简化流程,提供便捷.优质的医疗服务.参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院.分解住院.严格掌握病人收治.出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查.合理治疗.合理用药;无伪造.更改病历现象.积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督.审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料.严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准.
加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《__市职工医疗保险制度汇编》.《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者.讲解者.执行者.医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评.
三.强化管理,为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程.认真落实首诊医师负责制度.三级医师查房制度.交接班制度.疑难.危重.死亡病例讨论制度.术前讨论制度.病历书写制度.会诊制度.手术分级管理制度.技术准入制度等医疗核心制度.
二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进.普遍健全完善了医疗质量管理控制体系.考核评价体系及激励约束机制,实行院.科.组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查.监督关口前移,深入到临床一线及时发现.解决医疗工作中存在的问题和隐患.规范早交接班.主任查房及病例讨论等流程.重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权.医保处方权.麻醉处方权.输血处方权.为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩.
三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行.积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧.
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓.对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核.同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高.
五是强化安全意识,医患关系日趋和谐.我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情.慎于术前,精于术中,严于术后.进一步优化服务流程,方便病人就医.
通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间.门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水.电话.轮椅等服务设施.设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难.实行导医服务.陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生.冷.硬.顶.推现象.加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化.舒适化.重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包.多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心.由经验丰富的产科.儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬.通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上.
四.加强住院管理,规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章.经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药.强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品.因病情确需使用《药品目
录》外的自费药品,[特]定药品,〝乙类〞药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了〝知情同意书〞,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在_%以下.
五.严格执行省.市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点.我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费.
六.系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时.快速的结算.
我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质.高效.价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益.
经严格对照__市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求.
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