医疗保障局工作内容4篇医疗保障局工作内容 **县医疗保障局职责任务清单 2020年08月 目录 1.办公室（党建办公室、人事科）....................下面是小编为大家整理的医疗保障局工作内容4篇,供大家参考。
篇一：医疗保障局工作内容
**县医疗保障局职责任务清单2020年08月
目录
1.办公室（党建办公室、人事科）.......................12.规划财务和法规科...................................23.基金监督管理科（待遇保障科）.......................34.医药服务管理科（医药价格和招标采购科）.............4
1.办公室（党建办公室、人事科）
部门主要职责
“三定”规定对应内容科室职责
科室工作任务及工作流程、工作规范
一是完成县委、县政府交办的其他任务。
1.负责局机关来文（电）处理，做好公文（机要）收发、登记、批转等工作，组织草拟
局综合性重要文稿，做好发文处理工作。（流程规范见附件1:1.1）
2.负责局机关印章管理、保密、及档案管理等工作。（流程规范见附件1:1.2）
3.负责局机关督查督办工作。（流程规范见附件1:1.3）
4.组织协调人大代表建议、政协提案和上级批办件的办理工作。（流程规范见附件1:1.4）
负责文电、会务、督查、信息、宣传、机要、保密、档案、信访、应急、值班、安全、考核等机关日常运转工作。负责局机关和直属单位党的建设和群团工作。承担政府信息和政务公开、新闻发布、建议提案办理、机关综合性文稿等有关工作，负责对外合作交流。负责局机关和直属单位机构编制、人事管理、社会保障等工作，组织指导本系统干部队伍建设和教育培训工作。负责局机关和直属单位离退休人员的管理服务工作。负责局机关和直属单位财务、国有资产管理工作。
5.负责局机关政务信息和政务公开工作。（流程规范见附件1:1.5）6.负责局机关信息工作，组织宣传、新闻发布等工作，做好县委县政府和市医保局信息报送。（流程规范见附件1:1.6）7.负责局机关信访工作。（流程规范见附件1:1.7）8.负责局党组会议、局长办公会议、综合性会议筹备和组织工作。（流程规范见附件1：1.8）9.负责局机关值班、安全生产工作。（流程规范见附件1：1.9）10.负责局机关和直属单位机构编制管理工作。承担用编进人计划的审核、提报、使用和编制调整业务办理等工作。（流程规范见附件1：1.10）11.按照干部管理权限，组织局机关和直属单位干部任免和晋升职级相关工作。（流程规范见附件1：1.11）12.负责局机关和直属单位工资待遇调整、审核、上报等工作。（流程规范见附件1:1.12）13.负责局机关和直属单位社会保险缴费基数核定和调整、审核上报工作。（流程规范见附件1:1.13）
14.负责办理局机关和直属单位退休人员的退休手续和退休人员待遇核定等业务。（流
程规范见附件1:1.14）
15.负责指导医保系统干部队伍建设和教育培训工作。（流程规范见附件1:1.15）
16.完成市局交办的其他任务。
17.完成县委、县政府交办的其他任务。
1
2.规划财务和法规科
“三定”规定对应内容
部门主要职责
科室职责
科室工作任务及工作流程、工作规范
一是职能转变。按照党中央、国务院关于转变政府职能、深化放管服改革的决策部署，认真落实深化“一次办好”改革的要求，组织推进本系统转变政府职能，完善全县统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，推行按病种付费为主的复合型支付方式，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，按照职责分工推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。二是与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、县医保局等部门
1.负责编制县医疗保障局部门预算并组织实施，按要求公开县医疗保障
局部门预算。负责局机关和直属单位财务管理及会计核算工作，严格预
算执行，严格控制经费支出范围和标准，定期编制财务报告，进行财务
活动分析，真实反映单位财务状况，为行政决策提供财务数据支持。（流
程规范见附件1:2.1）
组织拟订全县医疗保障工作2.负责组织实施局机关和直属单位政府采购工作。（流程规范见附件
规划。负责编报本部门年度预1:2.2）
决算。负责内部审计工作。负3.负责局机关和直属单位国有资产管理工作，加强资产管理，合理配置、
责编制全县医疗保障基金预有效利用、规范处置资产，防止国有资产流失。（流程规范见附件1:2.3）
决算建议草案。推进信息化建4.负责县医疗保障部门内部审计工作。（流程规范见附件1:2.4）
设，负责医疗保障数据统计分5.负责编制全县医疗保障基金预决算建议草案工作。（流程规范见附件
析。负责局机关规范性文件的1:2.5）
合法性审查工作，承担相关行政应诉工作。负责推进本系统
6.负责推进信息化建设工作。（流程规范见附件1:2.6）
职能转变，组织编制系统内权7.组织拟定全县医疗保障工作规划。（流程规范见附件1:2.7）
责清单，深化简政放权，加强8.负责认定规范性文件，对规范性文件进行合法性审查，出具合法性审
事中事后监管，优化权力运行流程，推进政务服务标准化。
查报告，并做好编号、备案工作。（流程规范见附件1:2.8）9.承办相关行政应诉工作。（流程规范见附件1:2.9）
10.负责推进本系统职能转变，编制医保系统权责清单并进行动态调整，
在医疗、医保、医药等方面加强制度、
深化简政放权，加强事中事后监管，优化权利运行流程，推进政府服务
政策衔接，建立沟通协商机制，协同
标准化。（流程附件见附件1:2.10）
推进改革，提高医疗资源使用效率和
11.完成市局交办的其他任务。
医疗保障水平。
12.完成县委、县政府交办的其他任务。
2
3.基金监督管理科（待遇保障科）
部门主要职责
“三定”规定对应内容
科室职责
科室工作任务及工作流程、工作规范
一是负责医疗保险、生育保险、医疗救助等
医疗保障制度的政策、规划、标准的贯彻落
实。
二是负责全县医疗保险费征缴和转移接续、
个人账户划转办理工作。
三是管理全县医疗保障基金，建立健全医疗拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医
篇二：医疗保障局工作内容
医疗保险局内设机构及人员岗位职责目录第一部分：内设机构及人员岗位职责1、医疗保险分局局长岗位职责…………………………………2、医疗保险分局副局长岗位职责………………………………3、综合科岗位工作职责…………………………………………4、参保管理岗位工作职责………………………………………5、财务岗位工作职责……………………………………………6、出纳岗位工作职责……………………………………………7、工伤保险管理科岗位工作职责………………………………8、生育保险管理岗位工作职责…………………………………9、医疗管理岗位工作职责………………………………………10、医疗审核岗位工作职责……………………………………11、农合参保管理岗位工作职责………………………………12、个体参保管理岗位工作职责………………………………13、城镇居民保险岗位工作职责………………………………14、信息岗位工作职责…………………………………………15、司机岗位工作职责………………………………
医疗保险分局局长岗位职责一、认真贯彻执行医疗保险工作的方针、政策，在市局的领导下抓好分局的全面工作。二、负责分局年度工作计划的制定、实施。全面完成市局下达的重点工作和目标。三、负责所辖范围内的医疗、工伤和生育“三险”扩面工作。四、负责分管范围内的“两定”机构日常监管工作。五、带头参加各项政治活动和集体活动，关心职工政治进步，提高职工的政治业务素质。积极组织，召集单位各种会议及有益活动。六、负责接待参保人员来信、来访及政策宣传工作。七、负责与所在地政府的协调工作。八、完成市局领导交办的其它工作。
副局长岗位职责
一、认真贯彻执行医疗保险工作的方针、政策，协助局长抓好分管的各项工作。
二、协助局长工作，做好日常业务管理工作，负责分局文字材料工作。
三、定期不定期听取分管各科室工作汇报，并按照局长要求抓好工作落实。
四、负责复核参保人员的医疗费用报销工作。五、负责复核分管“两定”机构的门诊处方和住院病历。六、负责监督检查分管“两定”机构医疗管理制度的执行。七、协助局长做好“三险”及农村合作医疗、城镇居民医疗保险扩面工作。七、负责组织各科室业务及政治学习工作。
八、完成领导交办的其它工作。
综合岗位职责
1、负责分局日常办公室工作。2、负责分局领导交办的组织协调、督促检查工作。3、负责协调、安排全局各类会议和有关会议的组织工作。4、负责分局党政学习及重要事务的会议记录。5、负责文书档案工作的收集、整理、立卷、归档、销毁工作。6、负责文件的收发、登记、传阅、保管工作。7、负责打印机、复印机的保管、使用、保养。8、负责办公用品、材料的采购、保管及分发。9、负责上级领导及各有关科室的通知、转达事项。10、负责分局日常行政、后勤、群众来信来访、安全等管理事务，做好各项服务性工作。11、按时完成领导交办的其他工作。
基本医疗参保管理岗位职责
1、负责基本医疗保险扩面、宣传工作。2、负责机关、企事业参保单位信息变动：人员新增、退保、停保、在职转退休、内部调转、职务变动、人员类别调整等工作。3、负责参保人员业务档案,按月分类进行存档,分为:新参保人员、退保人员、退休人员、区内调转等工作。4、负责参保人员信息查询及卡挂失、补卡、登记工作。5、加强信息管理工作，确保在信息操作中细致、认真、以及信息归档工作真实、及时、准确。6、负责分局网络管理工作，保证网络畅通运行7、按时完成领导交办的其他工作。
会计岗位职责
一、负责医疗保险、工伤保险、生育保险基金预算和决
算，使“三险”基金纳入专户管理，实现专款专用，安全运
营。
二、负责报销票据审核,核算数据工作，严格执行会计法和会计制度，认真执行医保政策，做到数字真实、准确、无误。
三、票据填制会计凭证入帐,做会计报表，为领导提供真实可靠的数据，为领导当好参谋，杜绝弄虚作假。
四、报销票据按号装订成册,存档保管。五、做好各单位的医保费收缴工作，要及时准确，办理银行委托工作。六、记费用帐、往来帐、总帐时，数据准确，杜绝漏记、重记的现象发生。七、会计报表要在每月25日前报送市医保局，做到及时准确。配合市局随时对参保单位稽核工作。八、及时清理医保欠费工作。九、按时完成领导交办的其他工作。会计岗位工作人员刘洪涛6885560
出纳岗位职责
一、负责全区基本、个体、农合、城镇居民参保人员的报销工作。严格把好现金收付业务关，依据会计凭证及微机报销票据支付现金报销药费，做到准确无误。
二、负责每月医疗、工伤、生育的核定、征集工作，生成下月缴费金额，做到及时准确，全年征缴率达到95%。
三、催缴三险欠费单位及时上缴保费。四、负责保管库存现金，空白支票或在银行备案的支票专用章和各种有价证券。五、严格按我国人民银行对现金管理的规定制度，办理现金收付业务。遵守库存现金限额制度。做到账目日清月结、账款相符，账账相等。六、负责经办机构和开户银行发生的往来经济业务对账，确保账实相符。七、要根据会计人员审核签章的会计凭证进行复核，办理收款或付款业务，认真执行经办机构规定内部结算的管理制度。八、按时完成领导交办的其他工作。
工伤保险岗位职责一、负责工伤保险扩面宣传工作。二、审查企业工商营业执照，依据企业类别、经营范围，确定缴费率；填写工伤保险企业登记表；登记职工花名册，建立企业参加工伤保险职工档案。三、负责工伤保险待遇支付资料收取和上报工作。四、加强信息管理工作，确保在信息操作中仔细、认真、以及信息归档工作真实、及时、准确。四、收集企业《工伤事故报告》，对工伤、职业病、工亡职工和遗属抚恤对象进行登记，建立工伤、职业病、遗属信息档案。五、审核工伤、职业病、工亡的工伤保险待遇申报表，初审待遇。六、完成领导和组织交办的其它工作。
生育保险管理岗位职责
1、负责生育保险扩面宣传工作。2、负责参保人员业务档案,按月份类进行存档。3、负责生育保险待遇支付资料收取和上报工作4、负责建立生育保险职工档案5、负责生育保险待遇的发放，确保参保人员及时享受待遇。6、按时完成领导交办的其他工作。
篇三：医疗保障局工作内容
医疗保障局工作情况报告一、工作开展情况（一）克难攻坚，扎实开展医疗保障工作一是抓组建。我局属新组成的政府工作部门，于20XX年4月18日正式挂牌成立。成立伊始，克服了种种困难，在落实人员、办公场所、办公设备后，又着手制定了一系列内部管理制度，强化了内部的管理，从制度上确保了医疗保障工作的良好开局和有序推进。积极与人社、社保、民政、卫健等部门对接，全面完成基本医疗保险、生育保险、公费医疗、医疗救助等重点工作承接。二是抓好基本医疗保险、生育保险参保工作。加大宣传力度，提高群众医保政策知晓率，积极推进基本医疗保险和生育保险参保工作。20XX年我县城乡居民医疗保险参保人数为*****人，参保率为99.56%。20XX年参保工作由于疫情影响，截止3月2日，我县20XX年城乡居民医疗保险参保人数为*****人，参保率为95.9%，目前正加大力度做好参保收尾工作。20XX年职工基本医疗保险参保人数为*****人，生育保险参保人数为*****人。三是积极做好困难群众医疗救助工作。20XX年落实政府资助参保人员*****人，其中精准扶贫人员*****人。20XX年共救助困难群众2347人次，其中“一站式”医疗救助1358人次，救助资金***-*****.6元。四是持续加强医保基金监管工作。我们加强
行政监督，规范医保经办行为，督促经办机构建立内控机制，依法依规严厉查处各种违法违规行为。通过专项整治、日常巡查、医保费用100%全覆盖初审等措施，做好医保基金监管工作。20XX年，我县医保基金收入***-*****3.42元，医保基金支出********7.44元，结余***-*****5.98元，实现了医保基金收支平衡且略有结余的目标。五是主动担责，积极处理历史遗留问题。由于县社保局未按协议对24家医保定点医院进行考核，导致预留20XX年-20XX年考核资金未及时结算，我局主动担责，组织协调各相关部门制定工作方案和成立考核工作小组，全面进行考核结算。六是扎实做好新冠肺炎疫情防控工作。针对新冠肺炎疫情防控工作，我们加强组织领导，成立防控领导小组。结合各个时期疫情防控工作的重点，科学谋划迅速行动部署。预拨医保资金50万元，确保定点医院不因医保费用影响救治。
（二）加强党风廉政建设，筑牢医保廉政防线积极履行主体责任，定期召开党风廉政建设和反腐败专题工作会议，认真学习传达中央、省、市、县纪委全会精神，严格按照“一岗双责”，抓好党风廉政建设和反腐败工作。认真履行约谈制度，把提醒约谈作为日常监督的重要抓手，将不规范行为遏制在萌芽阶段。坚持开展医保领域的违纪违法案例宣讲，分析典型案例，交流学习心得，对发生在群众身边的腐败问题和违反中央“八项规定”精神案例进行学习，不断提升干部职工思想政治修养。坚决依法行政，严抓严管，将作风不实等问题遏制在萌芽阶段，
营造医保系统风清气正的廉洁氛围。（三）落实好县委县政府各项中心工作我们主动按照县委县政府的部署落实好各项中心工作。在协
办项目方面，我们主动担责，积极配合牵头部门推进项目实施，严格按照工作要求完成任务。尤其是在精准扶贫、农村人居环境整治及创建省级文明城市工作上，我局成立了相应的领导小组，采取切实有效措施，落实好县委县政府的中心工作。
二、存在问题主要是存在以下问题：一是虽然搭建了机构，但是人员不足，有些人员依靠临时抽调组合，难以适应医保工作的要求；二是业务不熟悉，局一些股室工作人员和医保定点单位业务水平参差不齐，服务水平有待进一步提高；三是经办机构改革还未到位，造成群众办事难。二、今年工作安排（一）加强学习，提高干部整体素质深入学习党章党规、系列讲话，进一步坚定理想信念，筑牢信仰之魂。树立强烈的政治意识，严守党的政治纪律和政治规矩，强化政治定力，站稳政治立场。要组织全体干部职工深入细致地学习业务知识，按规章制度办事，持续推动医疗保障事业高质量发展。（二）抓作风建设，提升医保服务水平要引导广大干部自觉做到对本职工作尽心尽力、迎难而上、
担当负责，持续抓好干部队伍作风纪律教育，强化法纪意识，强化廉洁自律意识，自觉遵纪守纪用纪，建设一支作风扎实、担当干事的医疗保障干部队伍。
（三）加大宣传教育力度，积极推进群众参保工作要通过健全机制抓宣传、突出重点抓宣传、丰富载体抓宣传、以查促抓宣传等举措不断加大医保政策宣传力度，力争让医保政策家喻户晓、深入人心。确保医保政策深入人心，努力提高全民参保意识。（四）强化基金监管，坚持不懈打击欺诈骗保行为促进建设医保基金监管长效机制，进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范。20XX年要组织在全县范围内集中力量开展专项整治活动，加强部门协同，进一步堵塞漏洞、完善制度，切实保障医保基金的安全运行。（五）努力开创经办管理服务工作上新台阶主动理顺经办机构改革工作，要牢固树立以人民为中心的思想，坚持以促进医疗保障事业发展为主线，以打造群众满意的医疗保障服务为目标，以加强经办机构监管、规范经办管理服务行为为重点，在提升医疗保障服务能力上挖掘新潜力，在转变医疗保障服务方式上寻求新突破，在增强人民群众获得感和幸福感上取得新成效。
篇四：医疗保障局工作内容
医保工作制度一、医保办工作制度
1、医保办在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行区、市的各项政策规定。
2、根据市、区医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定.
3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。对内协调和相关科室的全面工作（病房、药房、信息科、财务科、药械科等)。
4、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院医保总额控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、热情服务,周到细致，耐心解答患者的问题,礼貌待人。做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
7、熟悉本岗工作流程,对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。8、做好医保病人费用结算、统计及上报工作。
二、医保管理工作制度
根据市、区医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
1、认真核对病人身份。首先由首诊医生核实身份,在门诊病历上
如实记录病史。住院后医保办工作人员不定期对参保住院病人进行稽查，再次核实病人身份或外伤性质，严禁挂床住院,弄虚作假。遇就诊患者与就医记录册身份不符合时,首诊医生告知患者不能以医保卡上身份开药、诊疗，严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；其中自杀、斗殴、吸毒、酗酒、交通意外、工伤、生育及职业病等住院者，均不享受医保刷卡结算.
2、严格执行《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在自费项目同意书上签字确认，否则，由此造成病人的投诉等,由相关责任人负责自行处理。
3、严格按照《处（急）方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
4、病历书写须规范、真实、准确、及时。完整记录参保病人的门诊及住院病历,各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
5、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录.
6、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准.按疾病目录进行审批，不能报销的疾病做好病人告知工作。严禁分解门诊处方开药、人
为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责.
7、严格按照规定收费、计费,杜绝乱收费、多收费等现象.各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费(如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合.由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
8、全体员工通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时进行院内组织学习。
9、信息科要妥善维护软件；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整.
三、医保处方管理制度
1.医院电子处方的开具，药品的调剂、保管的相关人员必须严格执行《处方管理办法》相关内容的规定。
2、处方使用电子处方,项目应完整，正确。门诊处方必须用钢笔书写，项目填写完整，字迹清晰，分别标明甲乙类及自费药物，并有医师签名。如需更改，医师必须在更改处签名。
3、不符合规定或有配伍禁忌处方,药剂人员有权退回处方。4、每张西药处方限5个品种;中成药处方限3个品种；急诊用量
限3天；西药、中成药用量限5天;中药汤剂用量限7天;门诊慢性病用量限2周。5、毒、麻、限剧药品处方实行电子手工双处方,在完成电子处方后,应再用钢笔书写毒、麻、限剧药品专用处方笺，用量不得超过规定的常用量。毒、麻、限剧药品处方必须使用专用处方笺，其用量不得超过规定的常用量。6、处方当日有效,若超过期限或超过15日量须经医师重开处方方可调配.7、处方应每天装订成册并统计张数、金额等，按月装箱保存。一般处方保存一年备查，麻醉药品处方医生在完成电子处方同时出具手工处方，麻醉处方保存三年备查，毒性及精神药品处方保存二年备查。
四、医疗服务收费管理服务制度
为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员和计费人员的责任意识,维护广大人民群众的合法权益,构建和谐医患关系，结合医院实际，特制定本制度。
1、医疗服务收费公示
(1)严格执行市物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。
(2)利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。
（3）医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称（药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格。
（4）药品、医疗服务项目价格变动时,应及时调整相应的公示项目价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。
2、医疗服务收费查询
（1）设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。(2)在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式，公示常用医疗服务项
目及药品价格，以供患者查询。（3）为满足病人需求，方便患者查询，收款处及临床科室均提供医
疗费用查询服务,耐心解答患者咨询。（4）医院实行首问负责制，导诊护士有义务向患者提供药品、医疗
服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置;患者入院时,责任护士须向患者告知医疗费用查询方式.（5)为方便、快捷地做好医疗费用查询工作，财务科等有关科室将努力为患者提供方便。
4、医疗服务收费责任追究
（1）适用的范围：为本院所提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价
格和行为。
（2）列入责任追究范围的行为：1）自立服务项目或自定价格标准。2）擅自提高或降低医疗服务价格标准。3）重复收费、无医嘱记录收费。4)超医嘱内容、范围和时间收费。5)同一服务项目分解为若干项目收费。6）超越湖北省价格规定“除外内容"规定的范围，擅自增加卫生材料品种和服务内容并收费.7）药品和医用消耗材料不按规定加价.8）可重复使用的医用材料按一次性材料收费.9）属自主选择的服务和相关医疗用品未征得患者或家属同意收费；或虽然征得患者或家属同意，但相关收费不纳入医院财务统一管理的行为.10)擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策。11）使用医用高值耗材(≥5000元），未征得患者同意的收费。
(3)责任追究医院对相关科室的违规行为，按下列原则追究责任：
1）凡因科室收费核对不准确,造成多收、漏收、少收等现象,引发患者投诉的，科室应立即予以纠正,全额退回多收费用。
2）凡因相关人员工作责任心、业务能力影响，以及科室自作主张而产生的串项收费、分解收费及降低标准收费等医疗收费违规
行为，经查实认定后，应立即纠正并全额退回多收金额，原则上由科室承担相应费用，并追究当事人的责任。3）由于网络信息系统的原因,造成误收费用，由网络中心立即整改,并作为月考核依据，按医院有关规定，对相关人员进行处罚。
五、参保人住院使用自费项目管理制度
根据《鄂州市城镇职工基本医疗保险管理办法》、《鄂州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的各项规定，对参保病人使用自费项目制订以下制度:
1、在为参保人提供医疗服务的过程中,应尽可能使用社会医疗保险支付范围内的药品和诊疗项目，切实减轻参保人的负担.
2、在为参保病人提供社会保险支付范围外的医疗服务时，严格履行“告知"义务，应明确具体自费项目和费用,征得病人或其家属同意，并签字确认。
3、需要签字确认的自费项目有:（1)提供超过标准的借床费（2）未经同意准入的诊疗项目（包括大型医疗设备检查治疗项目及特殊材料等）(3）使用《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外药品六、门诊刷卡工作人员职责1、挂号窗口计算机操作员应先培训后上岗，挂号、计费应直接
用医保卡读卡操作，认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来,药品输入要慎重，不要输错,不要随便退药。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性，发票上病人签好全名。4、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作,并及时报告信息科，严禁擅自进行非法操作，或推诿病人。5、当日工作完成后，应及时粘贴好发票，汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时存交银行，医保刷卡金额汇总单和发票核对一致月底交医保科上报。
七、离休干部就医管理制度
1、离休干部应严格遵守三个目录的管理规定.确因病情需要，超出三个目录规定范围以及一次性收费在200元以上的检查费用，患者个人一律自费10%，市医疗保险经办机构报销90％.
2、离休干部到定点医疗机构就医，必须持《鄂州市离休干部医疗证》和《专用处方》，接诊医生应先验证。后处置，所发生各项费用中需报销部分均由定点医疗机构垫付，并填写费用清单,由患者本人签名，本人不能签字的,由主治医生和患者成年直系亲属共同代签.凡未经签名的医药费用，市医疗保险经办机
构不予支付。3、特殊病人必须到指定科室就诊，只能使用与疾病相关的医保
范围的药物。一般病情处方量严格控制在7天以内的药物剂量。病情严重者,处方量严格控制在15天以内的药物剂量.4、离休干部实行定额包干.超过部分，定点医院和市财政局各负担50％。5、违反规定造成费用纠纷者,追究当事人责任。
八、参保职工重症慢性病病人就医管理制度
1.重症慢病门诊治疗采取定点就诊。定药施治。定量供药.定时治疗和定额管理等措施。
2.重症慢病门诊治疗定额标准为:癌症300元/月；高血压III期150元/月；中风后遗症150元/月；冠心病150元/月；重症糖尿病150元/月;慢性肾功能衰竭透析1200元/月；肾移植抗排1000元/月;重症肝炎200元/月;若参保职工患两种以上重症慢性病,其医疗费定额标准取其中最高的一种慢性病医疗费。
3.参保职工患以上重症慢性病，门诊医疗费在定额标标准以内的，个人自付40%,统筹基金报销60％（参保补充医疗保险和大额医疗保险的统筹基金报销比例分别各提高20％）.当月医药费未达到定额标准的,其差额部分不结转使用;超过定额标准的，由个人自付.
4。重症慢性病患者的门诊医疗费每季度由市医疗保险经办机构审核报销一次.
5。重症慢性病患者的门诊医疗费用不在个人帐户中列支，但纳入本人12个月内统筹基金支付医疗费累计额。
6.重症慢性病患者在定点医疗机构发生的门诊医疗费用从个人帐户中支付，超支自理。
九、医疗保障管理规章制度和相应保障措施
1充分发挥医院医保管理委员会的监督指导作用，研讨制定具体工作细则，提高医保工作质量及水平。
2制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法、医保科有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
3建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度,确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行，负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期抽查，考核，监测和分析。
4规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按照医保协议规定履行相应权利和义务。
5严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范，病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治
疗。6采取切实措施,落实医疗保险住院费用控制标准,杜绝冒
名住院,分解住院,挂床住院和其他不正当医疗行为,确保医疗保险药品备用率达标。
7做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。8及时做好协调工作,加强医院医保信息、财务、物价部门与医保相关部门的对口联系和沟通.9定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解,及时贯彻落实医疗保险有关规定,按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。10加强医疗保险的宣传，解释，正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作正常开展。